“请问您是哪天住院的?走医保了吗?对医院费用有什么疑问吗?”11月8日,信阳市浉河区纪委监委派驻卫健委纪检监察组负责同志前往当地住院定点医疗机构,对医保基金报销情况开展现场监督。
为保证全区医保基金运行平稳、健康、安全,避免出现欺诈骗保等情况,信阳市浉河区纪委监委根据医疗保障行业特点,及时查找医保基金监管工作中的风险点,制定风险清单和防控方案,防止医保基金“跑冒滴漏”现象,守好护好老百姓的“保命钱”。
强化日常监督。该区纪委监委采取听取汇报、督促检查、提醒谈话等方式强化日常监督实效,推动各监管部门各负其责,以开展专项整治为载体,凝聚打击欺诈骗取医保基金工作合力。按照医疗机构“三合理一规范”要求,定期不定期组织医保、临床、财务等方面的专家对医保定点医疗机构进行专项检查,对过度医疗、放宽住院标准、虚增住院天数、挂床住院、冒名住院等方式套取骗取医保资金的行为进行警示约谈并要求限期整改,情节较重的严肃处理,并跟踪问责。
强化自查自纠。组织召开有关定点医疗机构负责人会议,围绕日常监督和专项整治发现的问题,建立整改台账,认真开展自查自纠。要求各定点医疗机构全面梳理排查医保基金使用过程中存在的短板和问题,进一步完善奖惩制度,把“三合理一规范”纳入医务人员日常的绩效考核,并与绩效工资挂钩,细化风险防控措施。
强化线索核查。设立举报投诉电话,拓宽问题线索渠道,与区医保局、卫健委等部门建立信息共享、线索移送、协调联动机制,根据群众举报、部门反馈、大数据比对分析等深入开展问题线索核查,深挖医保基金领域违规违法问题,严厉打击欺诈骗保行为,并将处理结果通报曝光。(徐启明)