医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。2025年，宝丰县纪委监委扎实开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治，紧盯医保基金管理领域突出问题，创新监督机制，强化部门协同，以精准有力的监督执纪问责，推动构建严密的医保基金监管体系，全力守护民生福祉。

线索核查提级办理

提升案件查办震慑力

“去年以来，我们通过提级核查、片区协作，全力排除干扰，深挖彻查案件形成强大震慑。”驻县卫健委纪检监察组组长魏鲁东说。

过去，一些基层医保骗保、违规案件往往因为地域、人情等因素，查处力度和深度有限。具体工作中，该县纪委监委对涉及欺诈骗保、内外勾结、监管失职等性质严重、情况复杂、基层办理阻力较大的问题线索实行提级办理或指定异地交叉核查，经过深入细致的调查，共立案16起，党纪政务处分36人，有效破解了基层监督的难题，彰显了“零容忍”的鲜明态度。

数据筛查全域覆盖

织密智能监管防护网

“这种‘数据跑路+人工复核’的智能监管模式，显著提升了发现问题的精准度，实现了从‘人防’到‘技防’的转变……”宝丰县医疗保障局基金监管股负责人吉华杰介绍说。

宝丰县整合纪检监察、医保、卫健等部门监督力量，推动实现信息共享和监管协同。通过对全县定点医疗机构HIS系统海量诊疗数据进行提取分析，精准筛查异常诊疗、违规收费、虚假住院等可疑线索。在专项检查中，通过对5.8万人次住院数据和91.22万人次门诊数据的比对分析，成功追回医保基金。同时，探索引入第三方专业力量，联合对3099份外伤病历进行深度核查，筛查出可疑病历159份，查实欺诈骗保线索9起。

协同联动贯通衔接

凝聚齐抓共管新合力

“医保基金监管涉及链条长、环节多，单靠一个部门单打独斗难以形成治本之效，必须推动多部门同向发力，才能从根本上解决问题。”宝丰县纪委副书记、监委副主任何国宾表示。

攥指成拳凝聚合力。该县纪委监委充分发挥监督协调作用，推动建立医保、公安、卫健、市场监管等部门参与的医保基金综合监管协同工作机制，通过定期会商、线索移送、联合执法、信息互通，实现行政执法与刑事司法、纪检监察监督的有效衔接。去年以来，已组织开展联合执法检查4次，对4家医药机构进行严肃处理，解除或中止医保服务协议，并移交市场监管部门处罚。针对案件暴露出的制度漏洞，及时向职能部门发出纪检监察建议书3份，推动制定完善《医保基金综合监管实施办法》等2项制度，促进了源头治理。

警示教育阳光公开

筑牢拒腐防变“防火墙”

“看了通报的这些发生在身边的骗保案例，触动很大，医保基金的钱谁都动不得，作为村医，更要守好规矩，服务好乡亲们。”该县一位乡镇卫生院村医在参加完警示教育会后感慨道。

坚持查处一案、警示一片、治理一域。该县纪委监委选取典型案例，通过县级媒体、自媒体平台等渠道，公开通报曝光整治成果4批次，用身边事教育警醒身边人。结合落实《农村基层干部廉洁履行职责若干规定》，督促乡镇卫生院加强对辖区村标准化卫生室的日常监管和廉洁教育，补齐基层医保服务监督短板。同时，畅通“信、访、网、电”举报渠道，建立线索台账，实行销号管理，确保群众反映的问题“事事有回音、件件有着落”，激发群众参与监督的积极性。

“守护医保基金安全，责任重于泰山。”宝丰县纪委监委主要负责人表示，将持续深化集中整治，压紧压实各方责任，推动构建权责清晰、协同高效、监管有力、社会共治的医保基金常态化监管格局，确保每一分钱都用在刀刃上，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。（侯立宁 庞彦生）