“请提供近期住院患者的台账、医保结算明细和进销存相关资料。”前不久，南召县纪委监委联合医保、卫生健康、市场监管等部门，以“四不两直”方式深入医疗机构，就医保基金使用情况开展监督检查。

医保基金关乎社会稳定，关乎人民群众健康幸福。过去一年，南召县纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，聚焦医保基金领域违规使用、监督管理不力、制度机制不健全等问题，综合运用大数据监督、案件查办、系统治理等方式，一体推进查改治，切实守好群众“看病钱”“救命钱”。

在做实做细传统监督检查的基础上，该县纪委监委创新举措，借助第三方大数据专业力量，依托先进算法模型，对全县145家医疗机构自查自纠情况进行二次筛检和深度挖掘，精准识别出一批隐蔽性强的问题线索。通过构建“数据初筛+机构自查+第三方专业精筛”监管闭环，进一步提升办案质效。自该模式运行以来，新发现问题线索18件，为实施精准监督提供了有力支撑。

针对发现的虚造信息、篡改项目、空刷套刷、职业骗保等问题，该县纪委监委坚持零容忍态度，严肃查处欺诈骗保、监管失职失责及背后的责任、作风和腐败问题。同时，强化类比分析，循线深挖同领域、同类型问题线索，进一步加大案件查办力度，确保每一分钱都用在刀刃上。2025年，该县共追回违规资金338万余元，32家机构被暂停医保服务，22家被解除协议，19名责任人被追责。

既要“当下改”，更要“长久立”。针对暴露出的制度漏洞，该县纪委监委督促医保部门健全规章制度、堵塞工作漏洞，推动建立完善《关于医养结合机构规范收治托养对象的实施意见》《南召县医疗保障局医保基金使用监督管理制度》《南召县医疗保险经办机构内控管理制度》等多项制度，织牢织密医保基金安全防护网，实现查处一批案件、摸清一类规律、规范整个行业的综合效果。

剑锋出鞘除积弊，建章立制迎清风。南召县纪委监委主要负责人表示，下一步，将着力构建“科技监管+制度约束+社会监督”立体防护网，推动医保基金管理更加规范透明，让群众看病就医更有保障、更加安心。（李涵 李荣方）