“你好,请提供一下近期患者的医保结算单和医保刷卡记录。”近日,老城区纪委监委联合区医保局、卫健委等职能部门实地走访部分定点医院和定点零售药店,对医保基金使用情况开展监督检查。
为切实维护医保基金安全,保障人民群众切身利益,今年以来,老城区纪委监委紧盯医保基金管理突出问题,通过强化部门联动、创新监督方式、注重警示震慑,构建全链条、多维度、长效化的基金安全“防护网”,让群众就医更有“医”靠。
为破除医保基金监管链条长、廉政风险点多等难题,该区纪委监委强化统筹协调,联合医保、卫健、法院、检察院、财政局等部门,成立专项整治工作组,制定《老城区医保基金管理突出问题专项整治工作方案》,建立健全信息互通、线索移送、案件会商机制,形成监管合力,以零容忍态度打击欺诈骗保等行为,实现“移交一批线索、查处一批案件、追缴一批资金、整改一批问题”的整治目标。
专项整治工作组创新监督方式,以“智能监管+自查自纠+全面排查”综合模式深挖问题。对20家门诊慢特病、双通道、住院业务的定点医药机构实现大数据智能场景监控全覆盖,赋能医保基金监管工作,强化事前事中事后监管,进一步筑牢医保基金监管防线;组织全区191家定点医药机构对照整治工作重点、违规问题清单进行全面自查自纠;深入医院病房、药店柜台开展全面排查,严格核查串换、死亡人员刷卡等违规问题。截至目前,共排查违规收费、过度检测、不合理用药等问题21个。
老城区纪委监委注重发挥警示震慑作用,组织定点医药机构、医保经办机构召开警示教育大会,通报医保基金欺诈骗保典型案例3件,用“身边事”警醒“身边人”。同时,推动医保部门定期召开医保数据定向发布会,公开医保基金使用情况和检查结果,提高医保数据的公开性、透明性,引导医药机构规范经营、参保群众合理使用基金,营造全社会共同监督医保基金使用的良好氛围,持续巩固医保基金安全防线。